Reflü Nedir, Tedavisi Nasıl Yapılır?

Konu: Reflü Nedir, Tedavisi Nasıl Yapılır? Cuma Ara. 18, 2009 1:18 pm

Türkiye nüfusunun yarısı reflüden
yakınıyor. Bu hastalık küçük büyük tanımıyor! Reflüye yakalananların
bir kısmı kalp krizi geçirdiğini, bir kısmı ise grip olduğunu sanarak
doktora koşuyor. Hastalığın doğru teşhisi için şart olan endoskopi
işlemi ise sadece 5 dakika sürüyor.

ANKARA - Bayındır Hastanesi Kavaklıdere Gastreontoloji Uzmanı Doç. Dr. Burçak Kayhan reflü ile ilgili soruları yanıtladı:

* Reflü nasıl bir hastalık?

Reflü midenin içindeki asit ve safra gibi maddelerin istem dışı
yukarıya kaçma eylemidir. Reflü binbir suratlıdır. Hastaların çoğu
'yanma - ekşime' gibi şikayetlerle gelir. Reflü bu tipik yakınmalar
dışında, hastaların yüzde 20'lik bir grubunda çok farklı yakınmalara de
neden olur. Reflü; kalp ağrısını taklit eden göğüs ağrısı, inatçı
öksürük, ses kısıklığı, ağız kokusu gibi farklı sistemleri ilgilendiren
sorunların sebebi olabilir. Kalp krizini ve gribi bile taklit eder.
Hastaların yüzde 20'si bize tuhaf şikayetlerle gelir. Mesela;
'Kulakburun- boğaz doktoruna gittim. Bende reflü varmış' diye gelirler.

* Midedeki her yanma reflü mü?

Çok büyük olasılıkla evet. Reflü aslında herkeste olan fizyolojik bir
olaydır. Ancak sıklığı artarsa, hastayı çok rahatsız ederse ya da yemek
borusunda hasara neden olursa fizyolojik olmaktan çıkar ve hastalık
haline gelir.

* Gastrit ile reflü arasında nasıl bir fark var?

Gastrit patoloji doktorunun söyleyeceği bir tanı yani biyopsi
tanısıdır. Mideden parça alınır, patolog onu mikroskopta inceler.
Helikobacter pilori bakterisinin olduğu herkes gastrittir. Türk
halkının yüzde 70'inde bu mikrop vardır. 50 milyon Türk gastritlidir.
Reflü ise tamemen istemsiz olarak mide asitinin yukarı kaçmasıyla
ilgili bir problemdir. Yani gastrit midenin iltihabı olayı, reflü ise
yemek borusunun altındaki kapakçığın istemsiz gevşemesidir. Ülser,
gastrit ve reflünün her üçünün de sebep olabileceği ortak şikayetler
vardır. Sadece hikayeden, bu üç hastalık her zaman ayırt edilemez.
İleri testlerle ayırt edilebilir. Bunlardan en basiti endoskopi ve
biyopsidir. Bazen bu bile yetmez. Yetmediği durumlarda daha özel ve
akademik teşhis metodlarına gereksinim duyarız. Yemek borusunun
basınçlarının ölçülmesi ile reflüyü diğer iki hastalıktan ayırt
edebiliyoruz. * Yanlış teşhis konduğu oluyor mu?

Ülseri endoskopide tanımak çok kolaydır, siz de birkaç tane görseniz
rahatlıkla teşhis edersiniz. Ancak asıl problem; reflülerin yarısında
endoskopi normaldir. Yani hastalık gizlenir. Bu vakaların tanısı da,
tedavileri de problemlidir. Endoskopi normal olduğu için hastaya,
"Senin bir şeyin yok" denebilir. Halbuki kişi 'endoskopisi normal
reflü' olabilir.

* Reflünün tedavisi basit mi?

Reflünün medikal tedavisi hastaların yüzde 80'ninde basit olsa da, bazı
hastalarda zorlanabiliyoruz. Endoskopisi çok tipik olan hastaların
tedavisi çok daha kolaydır. Endoskopisinde hasar olan hastalara,
ilaçlarını verdiğinizde düzelirler. Ama endoskopisi normal olan
reflülerde tedavi bazen cevap vermez. O hastaları her zaman mutlu
edemeyebiliyoruz.

* Reflü ilaçları yararlı mı?

Bugün reflü için ilk tercih ettiğimiz ilaç grubu maalesef hastaların
tamamında etkili değil. Hastaların yüzde 20'si, mükemmel dediğimiz bu
ilaçlardan yarar görmeyebiliyor. Bu tür hastalarda, hasta da doktor da
çok büyük sıkıntı yaşayabiliyor.

* Reflü geç teşhis edilirse, ameliyat gerektirir mi?

Geç yakalanan vakalar illa ameliyat olacak ya da kansere yol açacak
diye bir kaide yoktur. Ameliyat kararında teşhisin geç ya da erken
olmasının bir önemi bulunmaz. Bazı reflülerde kanser öncesi işaret
dediğimiz, displazi gelişirse ve bu yüksek dereceli ise artık burada
ameliyatı düşünmek daha akılcıdır. Bu riskli sorunu geliştirecek hasta
genelde başından beri böyledir. Ortalama bir reflüye 5 yıl sonra
endoskopi yaparsanız, hasar genelde aynı düzeydedir. Ama başından beri
riskli bir hasta, hep risklidir.

* Endoskopi, bu hastalığın haritasını gösterir mi?

Yüzde 1 civarındaki bir grup reflüye; 'Barrett' hastalığı diyoruz.
Endoskopi işte bu yüzde 1'lik riskli hastayı yakalar. O açıdan
önemlidir. Genelde endoskopide gördüğümüz hasarla hasta şikayetleri her
zaman paralellik göstermez. Bazen endoskopide yemek borusunda büyük
hasar varken, şikayet azdır. Yaşlılarda genelde böyledir. Bazen de tam
tersine, endoskopi hafiftir ama hastanın şikayeti çoktur.

Barrett özofogus yemek borusunun bir prekonseröz (kanser olmaya
meyilli) hastalıklardan biridir. Barrett hastalığının 200 milyonluk ABD
‘de 50 yaş üstü 3.3 milyon insanı ilgilendirdiğini bilmekteyiz. Yeterli
çalışma olmadığından tam olarak Türkiye’deki oran maalesef
bilinmemektedir. Barrettli bir insanda yemek borusu kanseri gelişme
riski normal bir insana göre 30-125 kat daha fazladır. ABD’de son 10
yılda en hızlı artan kanserlerden biri yemek borusu kanseridir ve en
önemli neden reflü hastalığı olarak görülmektedir. Barrett hastalığı
reflüyle çok yakın ilişkidedir.

* Barrett özfagus nasıl gelişmekte?

Reflü hastalığı sonucu mide içeriğinin yemek borusuna çıkmasıyla
hastada yemek borusu hasar görür ve hastanın en önemli yakınması olan
göğüste yanma, rejürgitasyon ve göğüs ağrısı oluşur.Zaman içerisinde
belli grup bir hastada özofagus harab olur ve hücrelerde genetik
değişiklikler meydana gelir. Sonuçta doku yemek borusu dokusu
özelliğini yitirir. Buna intastinal metaplazi veya Barrett denir.

* Barrett’e tanısı nasıl konur?

Tek cevap var; uygun ellerde yapılan endoskopiyle. İleri düzey ve
gelişmiş endoskopilerle tanı çok daha kolay ve net konulabilmektedir.
Endoskopi sırasındaki patoloji veya ileri düzey endoskopi
görüntüleriyle Barrett hastalığında gelişen kansere meyilli hücreler
dahi tesbit edilmektedir. Dolayısıyla reflü hastalarının günümüzde
ileri düzey endoskoplara sahip laboratuvarları tercihleri çok
önemlidir.

* Tedavi nedir?

Holo teknolojisiyle gerektiğinde 360 derece gerekse 90 derece ile
radyofrekans ablasyon tekniğiyle, Barrett hastalığı tamamen
düzelmektedir. Bu işlem gerektiğinde bir seanstan fazla
yapılabilmektedir. İşlem sonrası bildirilen ciddi bir komplikasyon
yoktur. İşlem süresi ortalama 24 dakikadır. 6 ay sonraki başarı yüzde
96 dır.